Form 03 – Form of Medical Certificate under CCS (NPS) Rules, 2021
FORM 03
( See rule 16 )
Form of Medical Certificate
Certified that I/(We) have carefully examined …. …. …. …. …. …. …. …. …. (name of the Government servant / Subscriber) (son of …. …. …. …. …. …. …. …. …. , a …. …. …. …. …. …. …. …. …. (Designation) in the …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. I/(We) consider …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. to be completely and permanently incapacitated for further service of any kind in theย Department to which he belongs to consequence of …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. ….ย ( here state disease or cause).
(If the incapacity does not appear to be complete and permanent, the certificate should be modified accordingly and the following addition should be made.)
โ I am / we are of opinion that …. …. …. …. …. …. …. …. ….ย is fit for further service of a less laborious character than that which he had been doing/may, after resting for …. …. …. …. …. …. …. …. ….ย months, be fit for further service of less laborious character than that which he had been doing.โ
Place …. …. …. …. …. …. …. ….
Dated the …. …. …. …. …. ….
Medical Authority
เคชเฅเคฐเคฐเฅเคช 03
(เคจเคฟเคฏเคฎ 16 เคฆเฅเคเฅเค)
เคเคฟเคเคฟเคคเฅเคธเคพ เคชเฅเคฐเคฎเคพเคฃ เคชเคคเฅเคฐ เคเคพ เคชเฅเคฐเคฐเฅเคช
เคชเฅเคฐเคฎเคพเคฃเคฟเคค เคเคฟเคฏเคพ เคเคพเคคเคพ เคนเฅ เคเคฟ เคฎเฅเคเคจเฅ/(เคนเคฎเคจเฅ) …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. ….ย เคธเคฐเคเคพเคฐเฅ เคเคฐเฅเคฎเคเคพเคฐเฅ/เค เคญเคฟเคฆเคพเคคเคพ เคเคพ เคจเคพเคฎ) เคชเฅเคคเฅเคฐ เคถเฅเคฐเฅ …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. ….ย เคเฅ เคธเคพเคตเคงเคพเคจเฅเคชเฅเคฐเฅเคตเค เคเคพเคเค เคเฅ เคเฅ เคเคฟ …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. ….ย เคฎเฅเค …. …. …. …. …. …. …. …. …. (เคชเคฆเคจเคพเคฎ) เคชเคฆ เคชเคฐ เคเคพเคฐเฅเคฏเคฐเคค เคนเฅเคเฅค เคฎเฅเคฐเฅ/(เคนเคฎเคพเคฐเฅ) เคฎเคคเคพเคจเฅเคธเคพเคฐ เคถเฅเคฐเฅ …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. ….ย เคตเคฟเคญเคพเค เคฎเฅเค …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. ….ย (เคฏเคนเคพเค เคชเคฐ เคฐเฅเค เคฏเคพ เคเคพเคฐเคฃ เคเคพ เคเคฒเฅเคฒเฅเค เคเคฐเฅเค) เคเฅ เคชเคฐเคฟเคฃเคพเคฎเคธเฅเคตเคฐเฅเคช เคเคเฅ เคเคฟเคธเฅ เคญเฅ เคชเฅเคฐเคเคพเคฐ เคเฅ เคธเฅเคตเคพ เคเคฐเคจเฅ เคเฅ เคฒเคฟเค เคชเฅเคฐเฅเคฃเคค: เคเคฐ เคธเฅเคฅเคพเคฏเฅ เคฐเฅเคช เคธเฅ เค เคเฅเคทเคฎ เคนเฅ เคเค เคนเฅเคเฅค
(เคฏเคฆเคฟ เค เคเฅเคทเคฎเคคเคพ เคชเฅเคฐเฅเคฃเคค: เคเคฐ เคธเฅเคฅเคพเคฏเฅ เคชเฅเคฐเคคเฅเคค เคจเคนเฅเค เคนเฅเคคเฅ เคนเฅ เคคเฅ เคชเฅเคฐเคฎเคพเคฃเคชเคคเฅเคฐ เคฎเฅเค เคคเคฆเคจเฅเคธเคพเคฐ เคธเคเคถเฅเคงเคจ เคเคฟเคฏเคพ เคเคพเค เคเคฐ เคจเคฟเคฎเฅเคจเคฒเคฟเคเคฟเคค เคตเคพเคเฅเคฏ เคเฅเคกเคผ เคฆเคฟเคฏเคพ เคเคพเคเฅค)
โเคฎเฅเคฐเฅ/เคนเคฎเคพเคฐเฅ เคฎเคคเคพเคจเฅเคธเคพเคฐ เคถเฅเคฐเฅ …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. …. ….ย เคเคธเคธเฅ เคชเฅเคฐเฅเคต เคเคฟเค เคเคพ เคฐเคนเฅ เคเคพเคฐเฅเคฏ เคธเฅ เคเคฎ เคชเคฐเคฟเคถเฅเคฐเคฎเฅ เคเคพเคฐเฅเคฏ เคเฅ เคญเคพเคตเฅ เคธเฅเคตเคพ เคเฅ เคฒเคฟเค เคเคชเคฏเฅเคเฅเคค เคนเฅ/ …. …. …. …. …. …. …. …. ….ย เคฎเคพเคธ เคเฅ เคตเคฟเคถเฅเคฐเคพเคฎ เคเฅ เคชเคถเฅเคเคพเคค เคเคธเคธเฅ เคชเฅเคฐเฅเคต เคเคฟเค เคเคพ เคฐเคนเฅ เคเคพเคฐเฅเคฏ เคธเฅ เคเคฎ เคชเคฐเคฟเคถเฅเคฐเคฎเฅ เคเคพเคฐเฅเคฏ เคเฅ เคญเคพเคตเฅ เคธเฅเคตเคพ เคเฅ เคฒเคฟเค เคเคชเคฏเฅเคเฅเคค เคนเฅ เคเคพเคเคเคเฅเฅคโ
เคธเฅโเคฅเคพเคจ …. …. …. …. …. …. …. …. ….
เคคเคพเคฐเฅเค …. …. …. …. …. …. …. …. ….
เคเคฟเคเคฟเคคเฅเคธเคพ เคชเฅเคฐเคพเคงเคฟเคเคพเคฐเฅ
Form-3 Form of Medical Certificate CCS NPS Rules 2021
Click to view Central Civil Services (Implementation of National Pension System) Rules, 2021 โ DoP&PW Notification No. G.S.R.227(E) dated 30.03.2021
COMMENTS